Universidad Católica Boliviana "San Pablo"

COPIA CONTROLADA i) Investigación de Incidentes INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Versión: 00 Página 1 de 2 INCIDENTE CON DAÑO INCIDENTE SIN DAÑO DAÑO MATERIAL FECHA HORA PROYECTO LUGAR ÁREA NOMBRE Y APELLIDO DEL INVOLUCRADO NOMBRE Y APELLIDO DEL SUPERVISOR REPORTE PRELIMINAR DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE CAUSAS PROBABLES FOTOGRAFÍA No usar equipo de protección personal Uso de herramientas y equipos en mal estado Incumplimiento de procedimientos de trabajo Mala coordinación Uso inadecuado de herramientas Otro (Especificar) Imprudencia al realizar la labor DATOS ATENCIÓN MÉDICA CENTRO DE ATENCIÓN 1 CENTRO DE ATENCIÓN 2 SEGURO DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL MÉDICO CLASIFICACIÓN DEL INCIDENTE CON DAÑO PRIMEROS AUXILIOS CASO MÉDICO TRABAJO RESTRINGIDO TIEMPO PERDIDO FATALIDAD DAÑO MATERIAL ACCIONES CORRECTIVAS INMEDIATAS ACCIONES PREVENTIVAS INMEDIATAS