Universidad Católica Boliviana "San Pablo"

Validez 72 horas 25/07/2011 RH-044-01 (A) N° PERMISO DE TRABAJO REQUERIMIENTO (Llenado por el solicitante) LUGAR DEL TRABAJO: ÁREA: Fecha: / / DESCRIPCION DEL TRABAJO: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO MEDIDAS PREVENTIVAS ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… . ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… …………………………………………………………... Solicitado por: Firma: Fecha: ____ / ____ / ____ Trabajadores involucrados: Aprobado por: Firma: Fecha: ____ / ____ / ____ EJECUCIÓN DEL TRABAJO FECHA HORA EJECUCIÓN TOTAL HORAS NOMBRE DEL EJECUTOR CIERRE Declaro que el trabajo se ejecutó y finalizó cumpliendo las normas y procedimientos de seguridad, y que el lugar de ejecución del mismo queda limpio y en orden. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN ……………………………………. FIRMA: ……………………. FECHA: / / He controlado la ejecución del trabajo y el cumplimiento de las especificaciones de seguridad y al haber finalizado el mismo exitosamente cierro el presente permiso de trabajo. SUPERVISOR: …………………………………………………………… FIRMA: ............................. FECHA: / / COMENTARIOS: