Universidad Católica Boliviana "San Pablo"

Universidad Católica Boliviana San Pablo Distribución de Gas en la provincia Germán Busch Rodrigo Ghetti Mercado 215 ANEXO C FICHA AMBIENTAL MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE, SECRETARÍA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO AMBIENTE, SUBSECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE, DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL FORMULARIO: FICHA AMBIENTAL No............ 1. INFORMACIÓN GENERAL FECHA DE LLENADO: 15/12/2006 LUGAR: Santa Cruz PROMOTOR: Universidad Católica Boliviana San Pablo RESPONSABLE DEL LLENADO DE FICHA: Nombre y Apellido: Rodrigo Ghetti Mercado Profesión: Estudiante Cargo: Tesista Nro. Reg. Consultor: Departamento: Santa Cruz Ciudad: Santa Cruz de la Sierra Domicilio: C/ Oasis #101 Teléfono.: 3324997 2. DATOS DE LA UNIDAD PRODUCTIVA: EMPRESA O INSTITUCIÓN: PROYECTO GERMÁN BUSCH PERSONERO(S) LEGAL(ES): ACTIVIDAD PRINCIPAL: Distribución de gas natural por tuberías CAMARA O ASOCIACIÓN A LA QUE PERTENECE: Cámara de Hidrocarburos No. DE REGISTRO:_______________ FECHA/INGRESO:____________ NIT: DOMICILIO PRINCIPAL: Ciudad y/o Localidad: Puerto Suárez y Puerto Quijarro Cantón:_____ Provincia: Germán Busch Dpto.: Santa Cruz Calle: Of. Zoframaq Nro.:___ Zona: Carr. Puerto. Quijarro – Puerto Suárez Teléfono:___________Fax:___________ Domicilio legal a objeto de notificación y/o citación: Oficinas en Zoframaq Nota: En caso de personas colectivas acompañar Testimonio de Constitución 3. IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL PROYECTO: NOMBRE DEL PROYECTO: Estudio técnico-económico para la implementación de un Sistema de Distribución de Gas mediante tuberías para uso domiciliario y comercial en la provincia Germán Busch. UBICACIÓN FÍSICA DEL PROYECTO: Ciudad y/o Localidad: Puerto Suárez y Puerto Quijarro Cantón:________________ Provincia: Germán Busch Dpto.: Santa Cruz Latitud: 18°59'33.77"S Longitud: 57°45'29. 04"W Altitud: 108 m.s.n.m Código Catastral del Predio:__________________ Nro. Reg. Cat.:_______________ Registro en Derechos Reales: Ptda.:_____ Ps.:____ Libro:______ Año:_____ Dpto.:___ COLINDANTES DEL PREDIO Y ACTIVIDADES QUE DESARROLLAN: Norte:____Sur:_____Este:______Oeste: _______ USO DEL SUELO: Uso actual: Distribución de redes de agua Uso potencial: Distribución de servicios varios (agua, energía eléctrica, gas, telf., etc.) Certificado de uso de suelo Nro.:_______ Expedido por:____ En fecha: / / Nota: Anexar plano de ubicación del predio certificado de uso de suelo, derecho propietario de inmueble y fotografías panorámicas del lugar.